Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги по подготовке и выдаче разрешений

на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства

                                     Главе администрации Камешковского района

Заявление

Заказчик (застройщик): ___________________________________________________

                              (наименование, адрес, телефон)

Прошу выдать разрешение на строительство: ________________________________

__________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

                с утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: __________________________________________

                               (город, район, улица или адресный ориентир)

сроком _____________________ на месяцев.

      (в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- Свидетельство о государственной регистрации права _____________

- Договор аренды земельного участка от 20___г. N ________

- иное ____________________

Проектная документация на строительство разработана

__________________________________________________________________________

                (наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной документации

получено:

за N ________ от __________ 20___ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет

осуществляться

__________________________________________________________________________

(кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные)

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

__________________________________________________________________________

(наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано

__________________________________________________________________________

                   (кем выдано)

N ___________ от __________ 20___ г.

в)  производителем работ приказом N ________ от _________ 20___ г.

назначен _________________________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О.)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве _______ лет

г) технический надзор в строительстве будет осуществляться

__________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано

__________________________________________________________________________

                              (кем выдано)

N ________________________от______________________________ 20 __ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N __ от _____ 20 _г.

назначен

__________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ___ лет.

                   Основные показатели объекта:

                 (технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик)  _______________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.) (подпись)

М.П.