Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

Рег. N _________ _______________    Начальнику управления образования

                                    администрации г.Владимира

                                    _________________________________

                                         (Ф.И.О. руководителя)

                                    от ______________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                    прописан(а) по адресу:

                                    _________________________________

                                           (адрес, телефон)

                                    проживание по факту:

                                    _________________________________

                                           (адрес, телефон)

                                    _________________________________

Заявление

 Прошу рассмотреть вопрос об устройстве моего ребенка

_____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

в МОУ N _____________________________________________________________

           (номера желаемых учреждений в порядке приоритета)

в сентябре _____ года.

Мама: _______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________________________________________________________

                 (место работы, должность, телефон)

_____________________________________________________________________

Папа: _______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________________________________________________________

                 (место работы, должность, телефон)

_____________________________________________________________________

При наличии льгот указать их в заявлении и приложить копии документов,

подтверждающих льготы _______________________________________________

Если в семье имеются другие дети дошкольного возраста, указать номер

образовательного учреждения, которое они посещают: МОУ N ____________

_____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

Уведомление о сроках повторного рассмотрения получено на руки.

Подпись __________

Даю согласие на сбор, передачу и обработку персональных данных.

Подпись __________

Проверено и принято специалистом Отдела "_____" ____________ _________ г. Ф.И.О., подпись лица принявшего заявление