Приложение N 1. Заявление о предоставлении права пользования участком недр

Приложение N 1

к Положению

о порядке оформления, переоформления,

государственной регистрации и выдачи лицензий на пользование недрами, содержащими общераспространенные полезные ископаемые

Заявление
о предоставлении права пользования участком недр

1. Заявитель _______________________________________________________________

2. Реквизиты государственной регистрации

_____________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес

_____________________________________________________________________________

телефон ______________ факс ______________e-mail_____________________________

4. Руководитель, должность

_____________________________________________________________________________

5. Место расположения участка недр и цели его использования__________________

_____________________________________________________________________________

6. Основания безаукционного предоставления в пользование участка недр

_____________________________________________________________________________

из статьи 5 Закона Владимирской области "О порядке пользования недрами на

_____________________________________________________________________________

территории Владимирской области в целях разработки месторождений

_____________________________________________________________________________

общераспространенных полезных ископаемых"

7. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ, масштабы и

 сроки их осуществления _____________________________________________________

8. Перечень прилагаемых документов __________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата Подпись ________________________________________________________________

 МП