Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

Образец заявления

                                        Главе администрации г.Владимира

                                        от ____________________________

                                              Ф.И.О. (полностью),

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        _______________________________

                                                (указать адрес)

Заявление

Прошу дать разрешение на снятие (ежемесячно) денежных средств, поступающих

на содержание моего опекаемого (подопечного), приемного ребенка

__________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения ребенка)

с банковского счета N ___________________________________________________,

                                 (указать номер счета)

открытого на имя несовершеннолетнего.

С порядком расходования денежных средств ознакомлен(а).

Обязуюсь отчет о расходовании полученных денежных средств предоставлять

ежегодно до 01 февраля.

Дата  Подпись