Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

Главе города Петушки

_________________________________

Заявление

Заказчик (застройщик): _________________________________________________

                               (наименование, адрес, телефон)

________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство:

________________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

________________________________________________________________________

              утвержденной проектной документацией)

________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ________________________________________

________________________________________________________________________

              (город, район, улица или адресный ориентир)

сроком на _____________________________ месяцев.

               (в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

    - Свидетельство о государственной регистрации права ________________

________________________________________________________________________

    - Договор аренды земельного участка от ____________ 20___ г. N _____

    - иное______________________________________________________________

Проектная документация на строительство разработана ____________________

________________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации получено:

за N ________________________________ от _________________ 20__ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование    строительства    заказчиком   (застройщиком)  будет

осуществляться _________________________________________________________

(кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом _______

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано ______________

________________________________________________________________________

(кем выдано)

N ____________________________________ от ______________________ 20__ г.

в) производителем работ приказом N _____________ от ____________ 20__ г.

назначен _______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий _____ специальное образование и стаж работы

в строительстве ______ лет

г) технический надзор в строительстве будет осуществляться _____________

________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано _______________

________________________________________________________________________

(кем выдано)

N_______________________________________ от ______________ 20__ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N __ от ___20__г.

назначен _______________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

имеющий _________________________специальное образование и стаж работы

в строительстве __________ лет.

Основные показатели объекта:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

              (технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик) ___________________________   ____________________

                        (должность, Ф.И.О.)                (подпись)

                                                       М.П.