Приложение N 4. Обращение (жалоба)

Приложение N 4
к Регламенту

                    Главе муниципального образования г. Собинка

                    601204, г. Собинка, ул. Димитрова д. 1

                    _____________________________________________

                    (для юридических лиц - наименование

                    организации, юридический адрес, контактные

                    телефоны;

                    _____________________________________________

                    (для физических лиц, индивидуальных

                    предпринимателей - Ф.И.О., паспортные данные,

                    адрес по прописке, контактные телефоны)

                    _____________________________________________

                    _____________________________________________

                    Адрес (почтовый, электронной почты), по

                    которому должен быть направлен ответ: _______

                    _____________________________________________

Обращение (жалоба)

(Изложение по сути обращения)

___________ __________________ ____________ _____________________

  (дата)        должность         подпись    расшифровка подписи

М.П.