Приложение N 6. Направление на посещение ребенка

Приложение N 6

к административному регламенту

Бланк органа, выдавшего направление   Директору (Главному врачу)

                                      ___________________________

                                          (наименование

                                       лечебно-профилактического

                                      учреждения, учреждения для

                                         детей-сирот и детей,

                                       оставшихся без попечения

                                             родителей)

                                      ___________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя

                                              учреждения)

Направление
на посещение ребенка

Выдано кандидатам в усыновители _________________________________

                                (Ф.И.О. кандидатов в усыновители)

гражданам __________________________________ на посещение ребенка

              (наименование государства)

_________________________________________________________________

_____________________________________________________________ для

              (Ф.И.О., год рождения ребенка)

/-\

| | оформления усыновления (удочерения)

\-/

/-\

| | оформления опеки (попечительства)

\-/

/-\

| | создания приемной семьи

\-/

Сведения о принятом решении _____________________________________

                                     (согласие, отказ)

__________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

___________________________ _____________ _______________________

   (руководитель органа,      (подпись)          (Ф.И.О.)

   выдавшего направление)

М.П.

Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарных дней.