Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения

на снос зеленых насаждений на территории города Петушки"

                            Главе города Петушки

                            ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

                            Заявитель

                            ______________________________________

                             (ФИО, адрес регистрации, контактный

                                телефон - для физических лиц;

                                наименование организации, ИНН,

                                юридический адрес, контактный

                               телефон - для юридических лиц)

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                            _____________________________________

Заявление

Прошу  выдать  разрешение на снос зеленых насаждений на земельном

участке по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                   (город, улица, место)

в количестве (штук) _____________________________________________

Разрешение необходимо в связи ___________________________________

_________________________________________________________________

документы, подтверждающие право заявителя на получение услуги:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Заявитель: ______________   ________________________

               (ФИО)               (подпись)

"___"______________ 20__ г.