Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Регламенту

Главе района

_________________________________

от ______________________________

(наименование застройщика -

_________________________________

полное наименование организации -

для юридических лиц,

_________________________________

Ф.И.О. - для граждан

_________________________________

почтовый индекс и адрес)

_________________________________

_________________________________

Заявление

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной

документацией, адрес)

____________________________________________________________________ _______

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок

____________________________________________________________________ _______

(свидетельство о государственной регистрации права собственности на

земельный участок, договор аренды земельного участка или иное)

2) градостроительный план земельного участка __________________________

____________________________________________________________________ _______

(номер)

3) разрешение на строительство ________________________________________

(номер и дата выдачи)

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае

осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на

основании договора) _______________________________________________________

(номер, дата, наименование организации, осуществившей строительство)

5) документ, подтверждающий соответствие построенного,

реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства

требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим

строительство _____________________________________________________________

(дата, наименование организации, осуществившей строительство)

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного,

реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства

проектной документации, в том числе требованиям энергетической

эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального

строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и

подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим

строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления

строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора),

за исключением случаев осуществления строительства, реконструкции,

капитального ремонта объектов индивидуального жилищного строительства _____

____________________________________________________________________ _______

(дата, наименование организации, осуществившей строительство)

____________________________________________________________________ _______

7) документы, подтверждающие соответствие построенного,

реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства

техническим условиям и подписанные представителями организаций,

осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при

их наличии) _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование инженерных сетей; наименование эксплуатирующей организации)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

8) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного,

отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей

инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и

планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом,

осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и

застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства,

реконструкции, капитального ремонта на основании договора) ________________

____________________________________________________________________ _______

(лицо, подготовившее схему)

9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае,

если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о

соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта

капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной

документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и

требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета

используемых энергетических ресурсов, заключение государственного

экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54

Градостроительного кодекса ________________________________________________

(номер и дата выдачи)

Застройщик ___________________________ _____________

              (должность, Ф.И.О.)      (подпись)

М.П.