Приложение N 2. Образец заполнения заявления

Приложение N 2

к административному регламенту

"Организация отдыха детей в каникулярное время"

Образец заполнения заявления

                           Директору МБОУ ________________________

                                         (наименование учреждения)

                           ______________________________________

                                      (ФИО директора школы)

                           от ___________________________________

                           проживающего по адресу: ______________

                           ______________________________________

Заявление

   Прошу принять в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием на смену

с "___" __________20___г. по "___" __________20___г. моего сына (дочь):

Фамилия, Имя, Отчество (ребенка) _______________________________________

______________ _________________________________________________________

Число, месяц, Год рождения _____________________________________________

Адрес: _________________________________________________________________

Образовательное учреждение __________________________ класс ____________

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О. ___________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________

Телефон домашний ___________________ служебный _________________________

Мать: Ф.И.О. ___________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________

Телефон домашний ____________________ служебный ________________________

С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись ________________        Дата заполнения  "___"_________ 20____г.