Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Регламенту

                                Рекомендуемая форма

                      кому: В Государственную инспекцию по охране

                      объектов культурного наследия

                      от кого: __________________________________

                            (Для юридического лица - наименование

                                         юридического

                      ___________________________________________

                         лица, ИНН, ОГРН, дата и N регистрации;

                           юридический и почтовый адреса;

                      ___________________________________________

                       Ф.И.О. руководителя, контактные телефоны.

                      ___________________________________________

                      Для физического лица Ф.И.О., дата рождения,

                      ___________________________________________

                        паспортные данные: серия, номер, дата

                            выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства, являющегося объектом культурного наследия ________

_________________________________________________________________

 (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________

                (название этапа строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________

   (район, поселение, улица, номер дома, участка, иные ориентиры)

_________________________________________________________________

с кадастровым номером ____________ сроком на ________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено ___________________________

_________________________________________________________________

                 (наименование документа)

от "____" _____________ 20 ____ г. N ____________, серия ________

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения

на строительство N ___________________, выданного _________

_________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение)

от "___" ____________ 20____ г., до "__" __________ г.

дата выдачи разрешения срок действия разрешения на строительство

Строительный контроль осуществлялся _____________________________

_________________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

               руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________

Заказчиком работ выступил _______________________________________

               (наименование организации, Ф.И.О. ее руководителя)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании

проектной документации, разработанной ___________________________

_________________________________________________________________

  (наименование проектной организации, юридический и почтовый

                    адреса, N телефонов)

_________________________________________________________________

на   основании  градостроительного  плана   земельного   участка,

утвержденного ___________________________________________________

постановлением главы (главы администрации) ______________________

                        (наименование муниципального образования)

от _______________ N ________________

(реквизиты документа)

К настоящему заявлению прилагаются*:

_________________________________________________________________

_______________________ __________________ ______________________

     (должность)            (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

* Приводится полный перечень документов, предоставляемых заявителем.