Приложение 1. Запрос

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги муниципального бюджетного

учреждения культуры "Централизованная библиотечная система

города Александрова"

Запрос

В библиотеку N ______ МБУК "ЦБС города Александрова"

от ________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество заявителя,

проживающего по адресу: ____________________________

                  (индекс, почтовый адрес заявителя)

тел. __________________

Прошу предоставить информацию о наличии документа в фонде, а также:

- предоставить следующие издания (заполняется при посещении библиотеки):

- предоставить электронный адрес доступа к следующим изданиям (заполняется при посещении библиотеки и/или при письменном запросе, отправленном по почте, в том числе по электронной почте):

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть):

- выслать по указанному в запросе адресу

- передать электронной почтой _________________________________________

- получу лично

Согласен на использование персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги.

Согласен на проверку сведений, содержащихся в документах, предоставляемых для получения муниципальной услуги.

Заявитель (подпись, расшифровка подписи)