Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

И.о. главы муниципального образования город Александров

от _____________________________________________________

    (указать статус заявителя - собственник помещения,

                      наниматель)

________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество гражданина)

________________________________________________________

               (паспортные данные)

________________________________________________________

         (адрес проживания и регистрации)

________________________________________________________

               (контактный телефон)

Заявление

Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:

__________________________________________________________________

требованиям, установленным в "Положении о признании помещения жилым

помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного

дома аварийным и подлежащим сносу", утвержденном постановлением

Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 г. N 47.

К заявлению прилагаются:

1. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на

жилое помещение __________________________________________________

2. План жилого помещения с его техническим паспортом по  состоянию

на "___"_____________

3. Проект реконструкции нежилого помещения  (для  признания  его в

дальнейшем жилым помещением) на __________ листах.

4. Заключение специализированной организации, проводящей обследование

этого   дома  (для   признания  многоквартирного  дома  аварийным)

от "____"_____________20___г. N ________

__________________________________________________________________

         (наименование специализированной организации)

5. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия

проживания (по усмотрению заявителя)

__________________________________________________________________

6. Дополнительные документы ______________________________________

__________________________________________________________________

___________________ ____________________

     (дата)               (подпись