Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                            Начальнику Управления архитектуры

                            и градостроительства Администрации

                            округа Муром

                            _____________________________________

                            от _________________________________,

                            проживающего по адресу: _____________

                            _____________________________________

                            тел._________________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию об объекте культурного наследия местного (муниципального) значения:

1. Наименование объекта культурного наследия

2. Адрес объекта культурного наследия

3. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя:

4. Контактная информация

почтовый адрес:

контактный телефон:

e-mail:

5. Форма получения ответа: лично в руки, по почте с уведомлением, по электронной почте (подчеркнуть нужный вариант)

Подпись_____________

Дата "___"________________20__ г. *

*Примечание: заявление оформляется рукописным или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.