Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 3
к административному регламенту

                    В Управление архитектуры и градостроительства

                    администрации округа Муром

                    _____________________________________________

                    _____________________________________________

                    (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                       Ф.И.О.,

                    _____________________________________________

                     данные документа, удостоверяющего личность,

                                        место

                   ______________________________________________

                   жительства - для физических лиц (телефон, факс,

                                       адрес

                   ______________________________________________

                     электронной почты, указываются по желанию

                   ______________________________________________

                                      заявителя)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства

В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение от "__" ____ 20 ___

N ___________ на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________

                  (наименование объекта)

_________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________

________________________________________________________________.

Внесение изменений связано с ____________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(необходимо указать причины, послужившие основанием для обращения

  с заявлением, в том числе наименование и реквизиты документов

                  (дата, номер, кем выданы)

К заявлению прилагаются:

1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________.

       (необходимо указать наименование, дату, номер

  правоустанавливающего документа, информацию о государственной

    регистрации, в случаях, установленных законодательством)

2. _____________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________.

Прошу уведомить о результате рассмотрения  заявления  о  внесении

изменений   посредством  телефона,  СМС-сообщения  на   мобильный

телефон или электронный адрес: __________________________________

_________________________________________________________________

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается

 способ уведомления, указывается номер телефона или электронный

                              адрес)

Дата__________________

___________________ _____________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)

* документ предоставляется по желанию заявителя