Приложение 4. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Приложение 4

к постановлению

главы города Владимира

от 8 августа 2007 г. N 3139

Документ
о соответствии параметров построенного, реконструированного
линейного объекта требованиям проектной документации

     Название объекта* __________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Адрес объекта ______________________________________________________

     Застройщик _________________________________________________________

                  (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

     Заказчик ___________________________________________________________

     Проектная документация разработана _________________________________

     Заключение  государственной  экспертизы  по  проектной  документации

     выдано _____________________________________________________________

              (наименование органа государственной экспертизы проектной

                                   документации)

     _______________________  "____" __________  _______ г.  N __________

     Строительство осуществлялось ** ____________________________________

     ____________________________________________________________________

     на основании договора от  "____"______20___  N _____________

     Характеристика  строительства:  новое  строительство,  реконструкция

     (ненужное зачеркнуть)

Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	по утвержденной проектной документации	построен- ного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая протяженность	м
2	Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)
Для трубопроводов:
3	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4	Диаметр трубы	см
5	Высота прокладки (при надземном способе)	м
6	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7	Материал Труб Опор (при надземной прокладке)
	Для дорог:
8	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
9	Ширина полосы (колеи) движения	м
10	Число полос движения
11	Расчетная скорость движения	км/ч

     Параметры  построенного  (реконструированного)   линейного   объекта

     ____________________________________________________________________

                          (наименование объекта*)

     ____________________________________________________________________

     соответствуют утвержденной проектной документации

     Размещение   линейного   объекта на  земельном участке соответствует

     схеме его размещения, утвержденной в составе проектной документации.

     __________________________________   _____________   _______________

      (должность лица, осуществляющего      (подпись)        (Ф.И.О.)

               строительство)

     "_____" ______________ 200__года

                                       М.п.

     __________________________________   _____________   _______________

        (должность  ответственного          (подпись)        (Ф.И.О.)

       представителя Заказчика или

               застройщика)

     "_____" ______________ 200__года

                                       М.п.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом

** Указывается название генерального подрядчика