Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

                                         Главе города Александров

Заявление

От ______________________________________________________________

                       (далее - Заявитель).

           (для юридических лиц - полное наименование,

        организационно-правовая форма, для индивидуальных

   предпринимателей и физических лиц - правовой статус, Ф.И.О.)

Прошу заключить (заключить на новый срок) на период с____ до_____

договор аренды нежилого помещения (здания) (ненужное зачеркнуть),

являющегося  муниципальной  собственностью  и  расположенного  по

адресу: _________________________________________________________

_________________________________________________________________,

общей площадью _________ кв. м,.

Целевое использование: _________________________________________.

Реквизиты ранее заключенных договоров:

а) договор аренды нежилого помещения N ___ от ______, срок действия ______;

б) договор аренды нежилого помещения N ___ от ______, срок действия ______.

в) договор аренды нежилого помещения N ___ от ______, срок действия ______.

Данные заявителя:

Наименование заявителя: ________________________________________;

   свидетельство о государственной регистрации/паспортные данные

_________________________________________________________________

________________________________________________________________;

     юридический адрес/место проживания, контактный телефон

_________________________________________________________________

________________________________________________________________;

банковские реквизиты: р/с _________________, к/с _______________,

наименование банка ______________________________________________

___________________________________________,

БИК _________________________;

ИНН _________________, КПП_________________, ОКПО ______________.

Руководитель организации:

должность ______________________________________________________,

Ф.И.О.__________________________________________________________,

подпись ____________________________

Согласовано:"____" _____________________ 20__ г.

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(подпись, печать балансодержателя)