Приложение 5. Жалоба

Приложение 5

к административному регламенту

Образец
жалобы на действие (бездействие)
__________________________________________________
наименование комитета, отдела
Администрации муниципального района

Исх. от _____________ N ____

Жалоба

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического

лица _______________________________________________________________

* Местонахождение юридического лица, физического лица

____________________________________________________________________

                       (фактический адрес)

Телефон:

____________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

____________________________________________________________________

Код учета: ИНН

____________________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица

* на действия (бездействие):

____________________________________________________________________

 (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* существо жалобы: _________________________________________________

               (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

                указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

                не согласно с действием (бездействием) со ссылками

                на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

МП

(подпись руководителя юридического лица, физического лица)