Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства, являющегося объектом культурного наследия

Приложение N 1

к Регламенту

                                   Рекомендуемая форма

                      Кому: в Государственную инспекцию по охране

                      объектов культурного наследия администрации

                      Владимирской области

                      от кого: __________________________________

                            (для юридического лица - наименование

                                       юридического лица,

                      ___________________________________________

                           ИНН, ОГРН, дата и N регистрации;

                            юридический и почтовый адреса;

                      ___________________________________________

                         ФИО руководителя, контактные телефоны

                      ___________________________________________

                           для физического лица (заявителя,

                                      планирующего

                      ___________________________________________

                      осуществлять строительство (реконструкцию)

                               - Ф.И.О., дата рождения,

                      ___________________________________________

                         паспортные данные: серия, номер, дата

                            выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства, являющегося объектом культурного наследия

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________

 (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________

                 (название этапа строительства)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________

 (район, поселение, улица, номер дома, участка, иные ориентиры)

_________________________________________________________________

с кадастровым номером ______________ сроком на ______ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено ___________________________

                                       (наименование документа)

___________ от "__" _____________ г. N _________, серия _________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____

_________________________________________________________________

  (наименование проектной организации, юридический и почтовый

                   адреса, NN телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______

_________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации,

                        его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______,

* Положительное заключение экспертизы выдано ____________________

                                       (наименование организации)

"__" ______________ г. за N _____________________

* Положительное заключение государственной экологической экспертизы

получено

___________________ г. за N ______________________

(в случаях,  установленных пунктом 6 статьи 49 Градостроительного

кодекса Российской Федерации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________

                          (должность, Ф.И.О., название документа)

_____________________ от "__" _______________ г. за N ___________

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)

будет осуществляться ____________________________________________

                            (источники финансирования)

Работы  будут  производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__" _________ 20__ г. N ________

Строительство    (реконструкция,   капитальный   ремонт)    будет

осуществляться __________________________________________________

                       (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________

_________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от"__"____г. N__

будет осуществляться ____________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________

             Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика закреплено ___________________

_________________________________________________________________

     (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в  Государственную инспекцию по

 охране объектов культурного наследия администрации области.

К настоящему заявлению прилагаются *:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок __________

2) градостроительный план земельного участка;

3) проектная документация в составе: ____________________________

4) заключение экспертизы проектной документации N _____ от_______

5) заключение государственной экологической экспертизы проектной

документации от "___" _______ 20__ г. N _________________________

(в случаях, установленных пунктом 6 статьи 49  Градостроительного

кодекса Российской Федерации)

6) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства,  реконструкции  (в  случае,  если  заявителю  было

предоставлено такое разрешение) (по желанию заявителя);

7) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

(в случае реконструкции такого объекта);

_______________________ __________________ ______________________

      (должность)            (подпись)           (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

* в случае, если документ не предоставляется, пункт следует вычеркнуть.