Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Информация об изменениях:

Постановлением администрации поселка Ставрово Собинского района Владимирской области от 25 мая 2016 г. N 110 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

N___________ ____________

(дата)

______________________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы,

номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная постановлением главы администрации поселка Ставрово N_________

от ____________________________________________________________________________________

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти, органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя _________________________________________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ______________________________________________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов _____________________________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица _____________________

________________________________________________________________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов_________________________________________________

(приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам обследования,

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования),

или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии обследование не

проводилось)

приняла заключение о ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения об оценке

соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности

(непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

Председатель межведомственной комиссии

_______________________________________ _______________________________

(Ф.И.О.)                                    (подпись)

Члены межведомственной комиссии

_______________________________________ _______________________________

(Ф.И.О.)                                    (подпись)

_______________________________________ _______________________________

(Ф.И.О.)                                    (подпись)

_______________________________________ _______________________________

(Ф.И.О.)                                    (подпись)