Приложение N 1. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 1
к административному регламенту

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

N ___

_______

(дата)

__________________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы,

 номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная (кем назначена, наименование федерального

органа

__________________________________________________________________________________,

исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

__________________________________________________________________________________

и членов комиссии

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

__________________________________________________________________________________

при участии приглашенных экспертов (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

__________________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

__________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

__________________________________________________________________________________

по результатам рассмотренных документов

__________________________________________________________________________________

(приводится перечень документов)

__________________________________________________________________________________

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам

обследования,

__________________________________________________________________________________

(приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения

 обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии

обследование не проводилось)

__________________________________________________________________________________

приняла заключение о

__________________________________________________________________________________

(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

__________________________________________________________________________________

об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о

его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

__________________________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

__________________________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________________

Члены межведомственной комиссии:

__________________________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)