Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3

к административному регламенту

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

N ____________                       __________________

                                           (дата)

______________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

              пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

______________________________________________________________________,

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

  органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

   местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя _______________________________________________

                         (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ____________________________________________________

______________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ___________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

______________________________________________________________________

             (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов ______________________________

______________________________________________________________________

                       (приводится перечень документов)

и на основании акта межведомственной комиссии, составленного

по результатам обследования, _________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

 проведения обследования), или указывается, что на основании решения

         межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о _________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией

заключения об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым

         к жилому помещению, и о его пригодности (непригодности)

                         для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

Председатель межведомственной комиссии

______________________________________

    (подпись)      (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

______________________________________

    (подпись)      (ф.и.о.)