Приложение

Приложение

к Закону

Владимирской области

от 9 января 2013 г. N 11-ОЗ

Приложение N 8.1

к Закону

Владимирской области

от 13.02.2003 N 10-ОЗ

Подписной лист
в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Владимирской области

____________________________________________________________________ ________________

Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Владимирской области	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Губернатора Владимирской области

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения голосования по отзыву

____________________________________________________________________________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество Губернатора Владимирской области)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
_

Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта

                              или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования

                              или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

                              внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы

_____________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора Владимирской области

N ___________________________________________________________________________