Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на получение услуг в МБУ "МУБИ"

Приложение N 1

к административному регламенту

МБУ "Муромский бизнес-инкубатор" по предоставлению

муниципальной услуги "Поддержка субъектов малого

и среднего предпринимательства в рамках реализации

Муниципальных программ (предоставление в аренду

нежилых помещений, оказание финансовой поддержки,

консалтинговые услуги)"

Заявка
на участие в конкурсном отборе на получение услуг в МБУ "МУБИ"

Дата "______"_________________________20__ г.

Исх. номер_______________________________

1. Наименование участника конкурса

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Дата регистрации и организационно-правовая форма

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. Состав учредителей, участников

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4. Среднесписочная  численность  сотрудников  за   предшествующий

календарный год

5. Выручка  от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога

на   добавленную   стоимость  или  балансовая  стоимость  активов

(остаточная  стоимость основных средств и нематериальных активов)

за предшествующий календарный год

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

6. Цель проекта (наименование и краткая характеристика)

_________________________________________________________________

7. Перечень на получение от Бизнес-инкубатора услуг

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

8. Объем собственных средств на реализацию проекта

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

9. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 (наименование организации - участника конкурса, индивидуального

                     предпринимателя)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность  не

приостановлена,  не имеется просроченной задолженности по налогам

и сборам, а также иным платежам в бюджетную систему РФ.

10. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в

заявке информации.

11. Реквизиты участника конкурса

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_____________________________________, телефон _________________,

факс ________ , банковские реквизиты ___________________________:

_________________________________________________________________

12. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Заявитель (уполномоченный представитель)

_____________________________________________

_____________________________________________

                (Ф.И.О.)                          (подпись)

Главный бухгалтер

_____________________________________________

_____________________________________________

                (Ф.И.О.)

                                                  (подпись)

МП