Приложение 5. Сведения о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата, избирательного объединения

Приложение 5

к Инструкции

о порядке и формах учета и отчетности о поступлении средств

в избирательные фонды кандидатов, избирательных объединений

и расходовании этих средств при проведении выборов депутатов

представительных органов и глав муниципальных образований

на территории Владимирской области

Сведения*
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата, избирательного объединения

Выборы депутатов Совета народных депутатов города Владимира**

(наименование выборов)

По состоянию на 11 января 2011 года

Кандидат Иванов Иван Иванович

(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование избирательного объединения)

одномандатный избирательный округ N 18

(наименование избирательного округа)

N 40810000000000000000, Дополнительный офис N 8611/0168/Владимирское отделение N 8611 Сбербанка России, г.Владимир, пр-т Ленина, 62

(номер специального избирательного счета, наименование и адрес Сбербанка России)

Входящий остаток:	нет
	(сумма прописью)

Поступило средств за период	с 5 января по 10 января 2011 года
Всего:	Восемьсот пятьдесят пять тысяч рублей
	(сумма прописью)

в том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств	Сумма (руб.)	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6
Пример заполнения
00.00.0000	Кандидат Иванов Иван Иванович, 10.02.1972, Владимирская обл., Суздальский р-н, с.Спасское, ул. Центральная, д.4	Паспорт 17 05 760195 Г: RUS	50 000	Собственные средства кандидата	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	Уполномоченный представитель по финансовым вопросам Петров Петр Петрович, 09.08.1961, Владимирская обл., г.Владимир, ул. Красная, д.11, кв. 4,	Паспорт 17 06 652923, Г: RUS	70 000	Собственные средства кандидата	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	ООО "М", 25.01.2001, р/с 40702000000000000000 в банке "Московский банк реконструкции и развития", г. Москва, ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Закона Владимирской области от 13.02.2003 N 10-ОЗ, нет	ИНН 3300000000	200 000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	ООО "ЗЕВС", 03.12.1999, р/с 40702000000000000000 в филиале АКБ "Солидарность" г.Владимир, ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Кодекса от 13.02.2003 N 10-ОЗ, нет	ИНН 3300000000	150 000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	Миронов Олег Владимирович, 30.10.1959, Владимирская обл., г.Радужный, ул. 3 квартал, д.1 кв.1	Паспорт 17 05 814745, Г: RUS	20 000	Пожертвование гражданина	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	Соколов Андрей Владимирович, 28.01.1994, Владимирская обл., г.Владимир, пр.Ленина, д. 13, кв.5	Паспорт 17 06 758857, Г: RUS	60 000	Пожертвование гражданина	Приходно-кассовый ордер от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	ООО "Строймонтаж", 01.02.2010, р/с 4070200000000000000 в банке ЗАО "ВЛАДБИЗНЕСБАНК", г. Владимир, ограничений, предусмотренных п.4 ст.57 Закона Владимирской области от 13.02.2003 N10-ОЗ, нет	ИНН 3300000000	300 000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение от 00.00.0000 N 00
00.00.0000	ОАО "Владимирская офсетная типография", р/с 40702000000000000000 в банке ФИЛИАЛ ОАО "УРАЛСИБ", г.Владимир	ИНН 330000000	5 000	Возврат средств	Платежное поручение от 00.00.0000 N 00

Руководитель _______________________ филиала Сбербанка России
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
				(дата)