Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

к административному регламенту

 Главе города Собинки

__________________________________

от  ________________________________

(ф.и.о. заявителя)

зарегистрированного  по адресу:

__________________________________

__________________________________

               Контактный телефон:

__________________________________

Заявление

Прошу принять жилое (не жилое) помещение после перевода в нежилое

(жилое) помещение в эксплуатацию после завершенных работ по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 "___"__________20____г                 ___________________________

                                          (подпись с расшифровкой)