Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Административному регламенту

Главе города Собинки

__________________________________

от  ________________________________

(ф.и.о. заявителя)

зарегистрированного  по адресу:

__________________________________

__________________________________

Контактный телефон:

__________________________________

Заявление

Прошу принять жилое помещение в эксплуатацию после завершенных работ

по переустройству и (или) перепланировки по адресу: ________________

____________________________________________________________________

 "____"_________________20______г   ________________________________

                                         (подпись с расшифровкой)

Приложение:

1. Выкопировка из технического паспорта жилого помещения после

перепланировки или    переоборудования;

2. Акты на скрытые работы (при +наличии)