Приложение. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение

к Регламенту

Управление архитектуры, строительства и земельных

ресурсов администрации города Владимира

      Управление архитектуры, строительства и земельных ресурсов

                    администрации города Владимира

-------------------------------------------------------------------

             (наименование органа муниципального контроля)

________________________                        "___" _________ 20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                -----------------------

                                                (время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

                              N ____________

По адресу/адресам: _______________________________________________________

                            (место проведения проверки)

На основании: ____________________________________________________________

               (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ___________________________________________________________

               (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении: ____________________________________________________

                           (наименование юридического лица,

__________________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20_ г. с __ час.__ мин.__ до __ час.__ мин. Продолжительность ___

"__" ___ 20_ г. с __ час.__ мин.__ до __ час.__ мин. Продолжительность ___

 (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

    обособленных структурных подразделений юридического лица или при

      осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по

                          нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ________________________________________

                                         (рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

__________________________________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

__________________________________________________________________________

       (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                        с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________

__________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),  должность

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

    привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя

      юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального

предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации

      (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),

          присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки: выявлены нарушения обязательных требований или

требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием

положений (нормативных) правовых актов):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов

выданных предписаний):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

нарушений не выявлено

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении

выездной проверки):

______________________ ___________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

                          лица, индивидуального предпринимателя, его

                                 уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

______________________ ___________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

                          лица, индивидуального предпринимателя, его

                                 уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ____________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

   индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                                     "___" ________ 20___г.

                                                     ______________________

                                                            (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

___________________________________________________________________________

  (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)