Приложение N 3. Форма заявления об обработке персональных данных

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги "Предоставление

доступа к оцифрованным изданиям, хранящимся в библиотеке,

в том числе к фонду редких книг с учетом соблюдения

требований законодательства Российской Федерации

об авторских и смежных правах"

Форма заявления
об обработке персональных данных

Руководителю муниципального учреждения культуры

_______________________________________________________________________

Я, ____________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку, получение и сообщение Вами сведений,

содержащих следующие мои персональные данные: фамилию, имя, отчество,

дату моего рождения, адрес места жительства, образования, профессии,

личного номера телефона и других необходимых сведений. в документальной,

электронной, устной (по телефону) форме для предоставления мне

муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме в любое

время.

_______________                       _________________

    (дата)                                (подпись)