Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по включению молодых семей,

нуждающихся в улучшении жилищных условий, в состав участников

долгосрочной муниципальной целевой программы "Обеспечение

жильем молодых семей городского поселения г. Киржач

на 2011 - 2015 годы"

       __________________________________________________________

                      (орган местного самоуправления)

Заявление

    Прошу  включить  в  состав  участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых  семей"  федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

____________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    С  условиями  участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2011  - 2015 годы ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) ____________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

3) ____________________________________________ _____________ ____________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

4) ____________________________________________ _____________ ____________.

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление   и   прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ ____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)