Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги по предоставлению муниципального

имущества, за исключением земельных участков, в аренду,

безвозмездное пользования, доверительное управление

                                    Заведующему отделом имущественных

                                  и земельных отношений администрации

                                                 Камешковского района

                                                _____________________

Заявление

От ________________________________________________ (далее - Заявитель).

    (для юридических лиц - полное наименование,

_______________________________________________________________________

организационно-правовая форма, для индивидуальных предпринимателей и др.

             физических лиц - правовой статус, Ф.И.О.)

Прошу заключить (продлить) договор аренды, безвозмездного пользования,

доверительного управления  нежилого помещения (здания),_________________

являющегося  муниципальной  собственностью  и  расположенного по адресу:

_____________, ул. _______________, д. _____, общей площадью _____ кв.м.

Целевое использование: _______________________________________________.

Данные заявителя:

наименование заявителя: _______________________________________________;

свидетельство о государственной регистрации/паспортные данные _________

_______________________________________________________________________;

юридический адрес/место проживания, контактный телефон ________________

_______________________________________________________________________;

банковские реквизиты: р/с ___________________, к/с ____________________,

наименование банка __________________________, БИК ____________________;

ИНН ___________________, КПП ____________________, ОКПО________________

Руководитель организации:

должность______________________________________________________________,

Ф.И.О. ________________________________, подпись_______________________