Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на организацию розничного рынка

Приложение N 2
к административному регламенту,
по предоставлению муниципальной услуги по выдаче

разрешений на право организации розничных рынков

                                   В отдел потребительского рынка

                                   администрации города Коврова

Заявление
на получение разрешения на организацию розничного рынка

Заявитель _______________________________________________________

                 (полное и сокращенное наименование и

               организационно-правовая форма организации)

_________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________

Место нахождения организации ____________________________________

_________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________

Телефон/факс ____________________________________________________

Расчетный счет N _________________________ в ____________________

_________________________________________________________________

ОГРН _______________________________ ИНН ________________________

Прошу выдать разрешение на организацию розничного рынка

на срок ______________________

Тип розничного рынка ____________________________________________

Количество мест для продажи товаров  (выполнения работ,  оказания

услуг) __________________________________________________________

Местонахождение розничного рынка ________________________________

_________________________________________________________________

С законодательством,  регулирующим  организацию розничного рынка,

ознакомлен и обязуюсь выполнять.

Опись представленных с заявлением документов прилагается.

Документы сданы: Отметка о приеме документов:

"___" _____________________20__ г.

______________________________________

(должность либо N и дата доверенности)

_____________ __________________

  (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П.