Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление

земельных участков для индивидуального жилищного строительства"

                       Главе города Коврова

                       __________________________________________

                       от _______________________________________

                           (для физического лица: фамилия, имя,

                                отчество, адрес заявителя;

                            для юридического лица: фамилия, имя,

                            отчество руководителя, N телефона и

                            факса, юридический адрес и банковские

                                        реквизиты)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок площадью ____________ кв. м.

в _______________________________________________________________

           (запрашиваемое право предоставления участка)

для размещения:

Наименование объекта: строительство индивидуального жилого дома__

Адрес, местоположение участка ___________________________________

_________________________________________________________________

Реквизиты заказчика:

Адрес: __________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________

N телефона и факса ______________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________

_________________________________________________________________

Все  необходимые  данные  о  намечаемом  к  строительству объекте

приведены в прилагаемой к заявлению анкете.

Приложение: анкета на ____ листах.

Заказчик (инвестор) ___________________ _________________________

                     (подпись, печать)     (инициалы, фамилия)

"___" ________________ 20__ г.