Приложение N 1. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 1

Заключение
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

N __________________   _____________________________

                                 (дата)

_________________________________________________________________

     (месторасположение помещения, в том числе наименования

       населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная

________________________________________________________________,

(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной

   власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

    Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер

                решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________

_________________________________________________________________

         (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________

_________________________________________________________________

        (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

         (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_________________________________________________________________

        (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________

_________________________________________________________________

                (приводится перечень документов)

и  на  основании акта межведомственной комиссии, составленного по

результатам обследования, _______________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае

  проведения обследования), или указывается, что на основании

  решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

 (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией,

    заключения об оценке соответствия помещения требованиям,

     предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности

         (непригодности) для постоянного проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень  других  материалов,   запрошенных   межведомственной

комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Председатель межведомственной комиссии

_____________________ ________________________________

      (подпись)                 (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии

_____________________ ________________________________

      (подпись)                 (ф.и.о.)

_____________________ ________________________________

      (подпись)                 (ф.и.о.)