Приложение N 5. Акт приемки рекламной конструкции

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления управлением экономического развития администрации

Петушинского района муниципальной услуги по выдаче разрешений

на установку рекламных конструкций на соответствующей территории,

аннулированию таких разрешений, выдаче предписаний о демонтаже

самовольно установленных вновь рекламных конструкции

Акт
приемки рекламной конструкции

г. Петушки                        "____" _______________ 201__ г.

Решение: принять в эксплуатацию рекламную конструкцию с указанными ниже характеристиками и присвоить ей следующий регистрационный номер _______________.

Характеристики рекламной конструкции

Тип рекламной конструкции

Односторонний

Двухсторонний

Параметры

длина

высота

площадь

Вид имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция

Форма собственности имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция

Государственная/ муниципальная/ частная

Собственник/владелец имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

РФ/Владимирская область/МО "Петушинский район"/юридическое лицо/физическое лицо

Место расположения рекламной конструкции

Сведения о владельце

Владелец
Юридический адрес	индекс		город
	улица		дом		кв/корп
Руководитель организации
Ф.И.О. ответственного за рекламу
Контактный телефон

Согласовано:

Глава органа местного самоуправления  _____________ _____________

                                                            М.П.

Органы согласования размещения        _____________ _____________

объектов наружной рекламы                                   М.П.

Владелец рекламоносителя              _____________ _____________

                                                            М.П.