Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                  В администрацию муниципального

                                  образования г. Гусь-Хрустальный

От ______________________________________________________________

Проживающего(ей) ________________________________________________

Паспорт _________ N ___________ кем выдан _______________________

"____" __________ 20 г.код подразделения __________ ИНН _________

    Дата выдачи

Дата рождения ___________________________________________________

Телефоны: домашний ___________ рабочий __________ сотовый _______

Заявление

Прошу подготовить градостроительный план земельного участка для

строительства (реконструкции) ___________________________________

                                    (наименование объекта)

_________________________________________________________________

расположенного __________________________________________________

                        (адрес, местоположение объекта)

_________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1. Ксерокопия паспорта

2. Ксерокопия доверенности, заверенная нотариально

3. Кадастровая выписка (план) земельного участка (форма КВ.6 (K.6))

4. Ксерокопии правоустанавливающих документов на земельный участок

5. Ксерокопии правоустанавливающих документов и тех. паспорт на здание, строение (если имеется)

6. Письменное согласие всех правообладателей земельного участка

7. Технические условия на подключение к инженерным коммуникациям:

- водоснабжение

- канализацию

- газоснабжение

- электроснабжение

- теплоснабжение

Подпись _______________________ дата __________________ 201 г.

По доверенности от _______________________ N _________________