Приложение N 1. Заявление об оформлении охранного обязательства на объект культурного наследия

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования город Вязники Владимирской области от 25 марта 2014 г. N 53 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по оформлению охранных

обязательств собственников и пользователей объектов культурного

наследия местного значения, расположенных на территории

муниципального образования "Город Вязники" Владимирской области
(с изменениями от 25 марта 2014 г.)

Главе местной администрации

___________________________

ФИО

от ___________________________

ФИО

Паспортные данные

____________________________

Адрес проживания (регистрации), адрес электронной почты

___________________________________

Контактный телефон

Заявление
об оформлении охранного обязательства на объект культурного наследия

Прошу оформить охранное обязательство собственника (пользователя) на объект

культурного наследия_______________________________________________________

, (наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: ___________________________________________________________

Документы прошу выдать ____________________________________________________________

(указать способ передачи: лично заявителю, уполномоченному лицу, отправить по почте)

Дата ________

____________________          __________           ___________________

(наименование должности       (подпись)          (расшифровка подписи)

руководителя организации -

 для юридических лиц)

М.п.

Приложение (нужное отметить):

	Количество	Количество
	листов	экземпляров
копия паспорта или универсальная электронная карта гражданина (для физических лиц)
копия документов, подтверждающих адрес проживания или адрес регистрации заявителя
копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе для физических и юридических лиц
копия учредительных документов для юридических лиц
копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей
копия документов, подтверждающих полномочия заявителя, для юридических лиц - паспорт или универсальная электронная карта, приказ о назначении на должность руководителя, доверенность представителя, для индивидуальных предпринимателей - паспорт или универсальная электронная карта, доверенность представителя, для физических лиц - паспорт или универсальная электронная карта, доверенность представителя
копия правоустанавливающих документов, подтверждающих право пользования или собственности на недвижимое имущество (здание, строение, сооружение или земельный участок), которое является объектом культурного наследия
копия кадастрового паспорта на объект недвижимости (кадастровой выписки и плана бюро технической инвентаризации на здание (строение, сооружение))

Дата и номер регистрации заявления от ____ N _______