Приложение N 4. Акт приемки в эксплуатацию помещения после перевода жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления администрацией

муниципального образования город Александров

муниципальной услуги по переводу жилого помещения

в нежилое и нежилого в жилое

Акт
приемки в эксплуатацию помещения после перевода жилого (нежилого) в нежилое (жилое)

г. Александров                                     от "___" ______________ 20____ г.

Комиссия в составе:

Зам. Главы администрации по управлению муниципальным имуществом и землеустройству _________________

_____________________ _______________ Ф.И.О._______,

Зав. отделом архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования

 город Александров______________________________________ Ф.И.О.______,

ОАО трест "Александровгоргаз" - управляющий ____________________ Ф.И.О.______,

Начальника отделения Владимирского филиала по Александровскому району ФГУП "Ростехинвентаризация"

_________________________________________ Ф.И.О.______,

Директора управляющей компании ________________________________ Ф.И.О.______,

произвела осмотр помещения после перепланировки (переустройства) жилого (нежилого) в нежилое(жилое)

 по адресу: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

собственник жилого помещения :_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(указать данные о регистрации свидетельства о собственности на жилое помещение (данные

_ __________________________________________________________________________

ДФГУП "Ростехинветаризация" округа Александров, договор найма, договор аренды или свиде-

________________________________________________________________________________

тельство о собственности на данное владение)

и установила следующее:

1. Переустройство или перепланировка произведена на основании:

а/ постановления Главы администрации муниципального образования г. Александров

от "_____" ___________________ года N _____________

разрешающее переустройство (перепланировку) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

по адресу: _______________________________________________________;

б/ проекта, разработанного ____________________________________________________

                                (наименование проектной организации)

и согласованного в установленном порядке.

2. Технические показатели объекта:

N	Наименование	Единица измерения	По проекту	Фактически
1.	Общая площадь помещения в том числе Основная Вспомогательная	м2
2.	Этаж	ед.

3. Решение приемочной комиссии.

Переустройство (перепланировка) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) выполнено

в соответствии с действующими нормами и пригодно для эксплуатации.

Члены комиссии:                              ____________________ Ф.И.О.

                                             ____________________ Ф.И.О.

                                             ____________________ Ф.И.О.

                                             ____________________ Ф.И.О.

                                             ____________________ Ф.И.О.

Собственник                                 _____________________ Ф.И.О.