Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления администрацией муниципального образования

муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство

в пределах полномочий, установленных Градостроительным кодексом РФ

кому: Главе администрации муниципального образования

город Александров

от кого: ____________________________________________

(Для юридического лица - наименование юридического лица , ИНН, ___________________________________________________

ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый адреса;

________________________________________________________

ФИО руководителя, контактные телефоны

________________________________________________________

Для физического лица (застройщика, планирующего осуществлять ________________________________________________________

строительство (реконструкцию) - Ф.И.О., дата рождения,

________________________________________________________

паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________________________________

                           (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

__________________________________________________________________________________________________

                           (название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ________________________________________________________________

                                (район, поселение, улица, номер дома, участка, иные ориентиры)

__________________________________________________________________________________________________

с кадастровым номером ________________________ сроком на __________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено ____________________________________________

(наименование документа)

_______________________________ от "__" ____________________ г. N _________, серия

____________________

Проектная документация на строительство объекта разработана _________________________

___________________________________________________________________________________________________

      (наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса, NN телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ___________________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______,

*Положительное заключение экспертизы выдано _______________________________________

                                                  (наименование организации)

"__" ______________ г. за N _____________________

*Положительное заключение государственной экологической экспертизы получено _______

________________ г. за N ______________________

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________________

                                            (должность, Ф.И.О., название документа)

_______________________________ от "__" _______________ г. за N ___________

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) будет осуществляться

 __________________________________________________________________________________

                              (источники финансирования)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "__" _________ 20__ г. N ________

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться _____________

______________________________________________________________________

                      (наименование организации, ИНН,

__________________________________________________________________________________________________

               юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________________________

___________________________________________________________________________________________________

(                наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

___________________________________________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ г. N ______________ будет

осуществляться___________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________________________________

                           Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено __________________________

___________________________________________________________________________________________________

                             (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении

сведениями, сообщать в отдел архитектуры и градостроительства муниципального образования

г. Александров администрации муниципального образования.

К настоящему заявлению прилагаются*:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок ______________________________

2) градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции

линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории

N _____________________________ (по желанию застройщика);

3) проектная документация в составе:

______________________________________________________________________

4) заключение экспертизы проектной документации N ______ от

5) заключение государственной экологической экспертизы проектной документации от

"___" _______ г. N ___________________________________________________________________

(в случаях, установленных пунктом 6 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

6) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства,

реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение) (по

желанию застройщика);

7) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства (в случае

реконструкции такого объекта);

________________________ __________________ _________________________

       (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

                    М.П.

* пункты, в которых указаны документы, не предоставляемые заявителем, следует вычеркнуть