Приложение N 2. Документ о соответствии параметров искусственно созданного земельного участка проектной документации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления департаментом строительства и архитектуры
администрации области государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод искусственного земельного участка в эксплуатацию

Кому___________________________________________________

(наименование застройщика

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

_______________________________________________________

полное наименование организации - для юридических лиц),

_______________________________________________________

его почтовый индекс и адрес)

Документ о соответствии параметров искусственно созданного земельного участка проектной документации

Название искусственного земельного участка

__________________________________________

(наименование искусственного земельного участка *)

__________________________________________________________________________

Наименование водного объекта______________________________________________

__________________________________________________________________________

Застройщик

__________________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Местоположение____________________________________________________________

Заказчик__________________________________________________________________

Проектная документация разработана________________________________________

Заключение государственной экспертизы по проектной документации N_________

________________________________ от "_" __________ 20___г.выдано

__________________________________________________________________________

(наименование организации, проводившей государственную экспертизу проектной

документации)

Параметры созданного искусственного земельного участка ___________________

__________________________________________________________________________

(наименование и местоположение)

соответствуют утвержденной проектной документации.

_______________________________________ ____________________ _____________

(должность лица, осуществляющего         подпись             (Ф.И.О.)

проведение работ)

М.п. "_____" _______________20__года

________________________________________________    ______________ __________

(должность ответственного представителя застройщика) ( подпись)    (Ф.И.О.)

М.п. "______" _________________ 20___ года

*Наименование искусственного земельного участка указывается в точном

соответствии с утвержденным проектом