Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на установку рекламных конструкций"

Главе администрации Суздальского района

_______________________________

от_____________________________________,

фактический адрес________________________

_______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

              (подается от имени юридического лица)

1. Полное наименование организации _________________________________________________

2. Юридический адрес ______________________________________________________________

3. Фактический адрес _______________________________________________________________

4. ОГРН ____________________________; ИНН _________________________________________

5. Банковские реквизиты: р/с ___________________ в ________________________________

к/с ______________________________, Бик ___________________________________________

6. Руководитель организации тел. _____________________________________________

Исполнитель ___________________________________ тел. ______________________________

8. Адрес места установки рекламной конструкции ______________________________________

9. Вид рекламной конструкции _______________________________________________________

10. Размеры рекламной конструкции __________________________________________________

11. Наличие подсветки (без подсветки, внутренняя или внешняя подсветка) _____________

        Подпись______________ дата "____" ______________ 20____ г.

м.п.