Приложение. Заявление

Приложение

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по заключению

договоров социального найма муниципального жилого фонда

Начальнику МКУ "Управление городским хозяйством от_____________________________________________ _______________________________________________

Паспорт или иной документ,

 удостоверяющий личности:

 серия________ N ________,

 выдан "_____" _____________ _________ г

 кем ___________________________________________,

проживающий по адресу:_________________________ _______________________________________________

Заявление

Прошу заключить договор социального найма жилого помещения, расположенного

по адресу: ____________________________________________, ул. _________________________,

дом _______, кв . ______, общей площадью ______, на следующий состав семьи:

1. ______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

3. _______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

Телефон: ______________________ "______" ______________ 20_____г. __________________

                                                                    (подпись)

Подписи совершеннолетних членов семьи:

1. ______________________________ ________________________________________________

                    (подпись)         (расшифровка подписи)

2. ______________________________ ________________________________________________

                   (подпись )        (расшифровка подписи)

Заявление зарегистрировано :

"____" ________________ 20 ____ г . за N _____

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявление:

______________________________________________________