Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

                            Председателю комиссии по приватизации

                            жилищного фонда города Вязники

                            Кавинову Роману Валерьевичу

                            от __________________________________

                            проживающего по адресу: _____________

                            рег. N ______ дата _____________ года

Заявление.

Прошу разрешить прибрести в собственность, занимаемую квартиру по адресу: _________________________________________________________________________ ________________

В случае приобретения квартиры обязуюсь:

1) Содержать ее в соответствии с "Правилами пользования жилыми помещениями...".

2) Заключить договор на техническое обслуживание и ремонт квартир с организацией, эксплуатирующей дом в настоящее время.

N/	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Родственные отношения	Место работы	Долевое участие в % или в кв. м. жилой комнате	Подписи всех совершеннолетних членов семьи, подтверж. согласие на приватизацию

Особые сведения _________________________

Глава местной администрации ________________________ Р.В. Кавинов

Ответственный за приватизацию _________________ (_______________)

Состав семьи ______ человека жилая площадь _____ кв.м.

Число членов семьи, приватизирующих квартиру _____ человека.

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения	Паспорт (серия, N, кем и когда выдан)	Дата прописки

1. Дом принадлежит ______________________________________________

2. Данная квартира является _____________________________________

Глава местной администрации __________________ Р.В. Кавинов

3. Дом является памятником истории и культуры ___________________

4. Дом подлежит капитальному ремонту ____________________________

5. Дом находится в аварийном состоянии __________________________

6. Жилое    помещение    не    отвечает   санитарно-гигиеническим

требованиям _____________________________________________________

7. Перечисленные  в  таблице  N  1  граждане  ранее  бесплатно  в

собственность в порядке приватизации жилья

Перечисленные в таблице N 1 граждане ранее бесплатно в собственность

в порядке приватизации: жилье ___________________________________

квартира ___________________ приватизации _______________________

_________________________________________________________________

Ответственный за приватизацию жилого фонда: ___________ (_______)