Приложение. Заявление

Приложение

к Административному регламенту

Главе Гусь-Хрустального района

________________________________________

от ______________________________________

проживающего(ей) по адресу: ______________

________________________________________

________________________________________

тел.:____________________________________

Заявление

Прошу Вас разрешить изменить фамилию (имя) моему (моей) несовершеннолетнему(ней)

сыну (дочери) ____________________________________________

                                  (ФИО, дата рождения)

на "______________________________", в связи с тем, что ___________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Прошу принять во внимание, что изменение фамилии (имени) будет соответствовать

интересам ребенка, т.к. __________________________________________________

____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________ _________________ ___________________

        (дата)           (подпись)        (ф.и.о.)