Приложение N 4. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги "Осуществление

муниципального жилищного контроля на территории муниципального

образования "Город Вязники" Владимирской области

                      (примерная форма)

_________________________________________________________________

         (наименование органа муниципального контроля)

____________________________     "_____" _____________ 20 ____ г.

  (место составления акта)            (дата составления акта)

____________________________

  (время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _______________

По адресу/адресам: ______________________________________________

                             (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена __________________________________________________

                 (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении:

_________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

   (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___"__________ 20____г. с ____час. ____мин. до ____час. ____мин.

Продолжительность _______________

"___"__________ 20____г. с ____час. ____мин. до ____час. ____мин.

Продолжительность _______________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

 обособленных структурных подразделений юридического лица или при

    осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                   по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________

                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________

         (наименование органа государственного контроля (надзора)

                    или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________

_________________________________________________________________

          (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________

_________________________________________________________________

   (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                  с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

 в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

  организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее -

 при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

 организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

 и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

   руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

 уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

  представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

 представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

 проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

         при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены  нарушения  обязательных   требований  или   требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами   (с   указанием

положений (нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________

  (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся в уведомлении о

начале    осуществления    отдельных   видов  предпринимательской

деятельности,  обязательным  требованиям  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________

выявлены  факты невыполнения предписаний органов государственного

контроля  (надзора), органов муниципального контроля (с указанием

реквизитов выданных предписаний): _______________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  государственного контроля

(надзора),  органами муниципального контроля внесена (заполняется

при проведении выездной проверки):

______________________   ________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                     представителя)

Журнал   учета   проверок   юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых органами  государственного  контроля

(надзора),    органами   муниципального   контроля,   отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________   ________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                     представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________

С актом  проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

        руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

             представителя юридического лица, индивидуального

            предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                              "_____"  _______________ 20 ____ г.

                               __________________________________

                                           (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

                               __________________________________

                            (подпись уполномоченного должностного

                               лица (лиц), проводившего проверку)

_________________________________________________________________

         (наименование органа муниципального контроля)

________________________       "____" _______________ 20 _____ г.

(место составления акта)           (дата составления акта)

                                _________________________________

                                     (время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального контроля нанимателя жилого помещения
N __________________

По адресу/адресам: ______________________________________________

           (место проведения проверки указывается жилое помещение

             муниципального жилого фонда, фамилия, имя, отчество

                     гражданина(нанимателя жилого помещения)

на основании: ___________________________________________________

     (вид документа (приказ) с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена выездная плановая/внеплановая (необходимо подчеркнуть)

проверка соблюдения обязательных требований, установленных в отношении

муниципального жилищного фонда федеральными законами и законами

субъекта Российской Федерации в области жилищных отношений, а также

муниципальными правовыми актами.

В ходе проверки присутствовал представитель гражданина, проживающего

в жилом помещении муниципального жилого помещения, подлежащего

проверке: __________________________________________________________

          (указываются реквизиты доверенности, Ф.И.О. представителя)

Дата и время проведения проверки:

"__"_____20__г. с__час. ___мин. до__час. __мин. Продолжительность___

"__"_____20__г. с__час. ___мин. до__час. __мин. Продолжительность___

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________

             (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы)

____________________________________________________________________

           (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку ______________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку;

    в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

    организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее -

    при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

                          организаций)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований,

установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

___________________________________________________________________

  (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

- нарушений не выявлено ___________________________________________

В ходе осмотра проводилась фото- (видео-) съемка: _________________

___________________________________________________________________

  (указывается марка технического устройства, инвентарный номер)

Прилагаемые к акту документы: _____________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта  со  всеми  приложениями

получил(а): _______________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество гражданин(а), его представителя)

                                   "_____" ____________ 20 ____ г.

                                   ______________________________

                                            (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

                             ____________________________________

                            (подпись уполномоченного должностного

                              лица (лиц), проводившего проверку)