Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации округа Муром Владимирской области от 23 июля 2014 г. N 1624 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту(с изменениями от 23 июля 2014 г.)

Главе округа Муром

________________________________

от ______________________________

________________________________

________________________________

(статус заявителя - собственник помещения,
наниматель; ФИО гражданина,

паспортные данные, адрес проживания

и регистрации, контактный телефон,

или наименование юридического лица,

ФИО должностного лица, юридический

и фактический адрес, контактный телефон)

Заявление

Прошу провести оценку соответствия помещения (жилого помещения), расположенного по адресу:_______________, принадлежащего мне (либо наименование юридического лица) по праву собственности на основании ________________________, требованиям установленным "Положением о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу", утвержденным постановлением Правительства РФ от 28.01.2006 N 47 на предмет признания ________________________.

К заявлению прилагаются:

Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение;

2. Заключение специализированной организации, проводившей обследование этого дома (для признания многоквартирного дома аварийным) от "___" ___________ 20__года N ________________________________________________________________ (наименование специализированной организации)

3. Заключение проектно-изыскательской организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения (в случае если такое заключение является необходимым для принятия решения о признании жилого помещения соответствующим (несоответствующим) установленным требованиям.

4. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия проживания, заключения соответствующих органов государственного контроля и надзора, заключение проектно-изыскательской организации по результатам обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения, акт государственной жилищной инспекции субъекта РФ о результатах проведенных в отношении жилого помещения мероприятий по контролю (по усмотрению заявителя).

"___"_______20___года _________________________________

(подпись заявителя)