Приложение N 4. Основные сведения о повреждении (разрушении)

Приложение N 4
к Порядку

Основные сведения
о повреждении (разрушении)
______________________________________
(производственных зданий и сооружений,
_________________________________________________________________
объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства,
_________________________________________________________________
мостов, дорог)
и материальном ущербе от
________________________________________
(наводнения, ураганного (штормового)
__________________________________________ ___________________
ветра, землетрясения и пр. ЧС) (дата)
_________________________________________________________________
(хозяйство, район, область, край, республика)

N пп	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ____20__ г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на ____20__ г. (тыс. руб.)	амортизация по состоянию на ____20 _ г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечание. Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери;

средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и

дверные проемы;

сильная степень: в стенах имеются трещины, разрушены и

обрушены на 100% все стены (крыша) и

перекрытия, балки, колонны, ригеля,

фермы могут сохраниться

Руководитель организации _______________________ ______________ _________________

(на балансе которого     (подпись)                 (дата)         (Ф.И.О.)

находятся объекты)

М.П.

Руководитель страховой _______________________ ______________ _________________

организации              (подпись)                 (дата)         (Ф.И.О.)

М.П.