Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации округа Муром Владимирской области от 18 августа 2014 г. N 1797 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к административному регламенту(с изменениями от 18 августа 2014 г.)

Начальнику управления образования _____________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

_____________________________________

(Ф.И.О родителя (законного представителя)

проживающего по адресу: _____________

_____________________________________

Контактный телефон _______________

заявление

Прошу выдать путевку для ребенка __________________________________

________________________________

(Ф.И.О.ребенка, дата и место рождения)

в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

__________________________________________________________________

(указать желаемый год поступления, N ДОУ)

Ф.И.О., место работы отца, телефон

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ф.И.О., место работы матери, телефон _____________________________

__________________________________________________________________

Наличие прав на внеочередное, первоочередное получение путевки

__________________________________________________________________

(категория, N и дата выдачи документа)

Я, даю согласие на предоставление своих персональных данных, данных своего ребенка, их обработку в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

С Уставом и лицензией на осуществление образовательной деятельности учреждения, а также постановлением администрации округа Муром о закреплении дошкольных образовательных учреждений за конкретными территориями муниципального городского округа ознакомлен(а).

Дата. Подпись.

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта

2. Копию свидетельства о рождении ребенка.

3. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания.

4. Копию документов (справок, свидетельств), подтверждающих льготное предоставление путевки.