Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3 к

Регламенту

                             Руководителю управления архитектуры,

                             строительства и земельных ресурсов

                             администрации города Владимира

                             ____________________________________

Заявление

Заказчик (застройщик):___________________________________________

                            (наименование, адрес, телефон)

_________________________________________________________________

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

от "____" ____________________ 20____г. N _______________________

_________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________

                с утвержденной проектной документацией)

_________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________

                      (город, район, улица или адресный ориентир)

_________________________________________________________________

сроком на ___________________ месяцев.

(в соответствии с обоснованием продолжительности строительства,

                       указанным в ПОС)

Заказчик (застройщик) _______________________  __________________

                        (должность, Ф.И.О.)        (подпись)

М.П.