Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

                          Начальнику управления образования

                          _______________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя)

                          _______________________________________

                                  (Ф.И.О. приемного родителя)

                          _______________________________________

                          проживающего(ей) по адресу:

                          _______________________________________

                          _______________________________________

Заявление

Прошу назначить выплату денежных средств  на  приобретение мебели

при передаче несовершеннолетнего(ей) ____________________________

                                  (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________

на воспитание в мою семью.

Я _______________________________________________________________

даю согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных

данных, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною

документах   в   соответствии  со   ст. 9   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  (с  изменениями и

дополнениями).

дата ________                               подпись _____________